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【护理】帕米膦酸二钠联合放疗治疗骨转移癌的护理体会
2011年01月07日15:38来源:中国医药导报

【摘要】目的:总结帕米膦酸二钠联合放疗治疗骨转移癌的护理经验。方法:56例患者给予帕米膦酸二钠90 mg溶于500 ml葡萄糖液中静滴,同时予以骨痛部位的放疗,在患者联合治疗前后予以适当的护理干预。结果:54例患者除1例因病情进展中途放弃治疗外全部顺利完成治疗,有效率达91%。结论:骨转移癌患者行联合治疗过程中予以适当的护理干预,可以达到明显缓解疼痛,提高有效率及患者的生存质量。

【关键词】帕米膦酸二钠;放射疗法;骨转移癌;护理


骨转移癌是晚期肿瘤常见的并发症,常导致疼痛、功能障碍、病理性骨折、高钙血症等一系列症状,严重影响患者生活,甚至危及患者生命[1]。如何在临床治疗中给予患者恰当的护理,使患者能顺利完成治疗计划,是治疗过程中非常重要的环节,现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

2007年2月~2009年12月我科共收治各类骨转移癌56例,男 40例,女16例,年龄38~84岁;肺癌35例,乳腺癌8例,前列腺癌3例,卵巢癌3例,肝癌4例,食管癌2例,原发灶不明1例。

1.2治疗方法

以CT、MRI 、ECT及患者主诉疼痛部位相结合,采用直线加速器放疗,每次300 cGy,每周5次,总剂量3 000~4 000 cGy,放疗开始同时给予帕米膦酸二钠(博宁)90 mg溶于500 ml葡萄糖液中静滴4 h以上。

1.3 护理

1.3.1心理护理  癌症晚期患者已历经多方治疗而疗效不佳,必然会产生剧烈的情绪波动,易对新疗法产生怀疑、恐惧、甚至绝望的情绪。因此我们要耐心、热情地向患者介绍治疗的目的、效果、优越性,同时介绍成功的病例与其认识、谈体会,并指导家属做好配合工作,坚定信心,使其愉快地接受治疗[2-4]。

1.3.2 放疗前的护理  放疗前向患者详细介绍放疗的有关知识及放疗的效果。了解治疗中的注意事项,告知患者应保护好照射野的皮肤,预防皮肤反应的重要性,注意保持皮肤清洁干燥,应穿着棉质内衣,一旦出现照射野皮肤瘙痒时禁止用手抓挠,照射野内禁止应用刺激性物品及药物。应鼓励患者适当下床活动,避免强烈运动,卧床者应指导患者正确地更换体位,动作应缓慢轻柔,以防引起病痛加剧和病理性骨折的发生。饮食护理:骨转移癌患者由于疼痛和肿瘤消耗一般食欲及体质均较差,因此合理饮食尤其重要。鼓励患者进食自己喜爱的饮食,多给予高蛋白、高热量、易消化饮食,遵循少量多餐的原则,尽可能注意食物的色、香、味的调配,提高患者食欲的同时保证营养的摄入。

1.3.3放疗期间的护理   肿瘤侵犯骨骼导致骨质破坏,尤其是长骨(如股骨、胫腓骨)及椎体受到侵犯时已发生骨折。因此该类患者应注意加强保护,避免摔、扭伤。放疗过程中,特别是上下治疗床时,保证正确体位,禁止拖、拉、拽等动作。预防发生病理性骨折。对于已出现椎体病理性骨折的患者应卧硬板床,禁止下床活动。放疗时应由3~4人同时搬动,绝对禁止推、拉、推,避免引起脊髓损伤。放射线对造血系统有抑制的作用,部分患者可出现白细胞或血小板下降,应定期复查血常规。如白细胞、血小板下降显著应给予升白药物治疗并鼓励患者进食鸡蛋、生花生、骨头汤等有助于血白细胞升高的食物,注意保暖,减少外出,预防感冒和交叉感染。同时注意病房环境卫生,保护性隔离;患者应戴口罩,病房内每天紫外线空气消毒1~2次,每次30 min,降低感染几率。待血常规正常再进行放疗。

1.3.4用药期间的护理  用药前应向患者及家属详细介绍博宁的作用及疗效,告知患者所用药物是一种安全、有效、使用方便、副作用小的药物,能有效改善癌转移性疼痛[5-6];使用本药前应检查肾功能情况;注射时要求稀释于不含钙离子的溶液中;静滴时间应在4 h以上,速度过快可导致低钙血症和肾功能衰竭:治疗期间应多饮水,使每日尿量达2 L以上,并鼓励患者进食易消化高蛋白、高维生素饮食;用药期间应注意观察药物的毒副作用,一旦发生不良反应,及时处理。

1.3.5疼痛的护理  骨转移癌患者最主要主诉大多是骨痛,对此要加强疼痛的护理,正确评估疼痛程度,采取有效止痛措施,减轻疼痛。对中重度疼痛,遵医嘱按照三级阶梯止痛药物使用原则(非激素类抗炎镇痛药类-可待因等弱阿片样镇痛药类-吗啡等强阿片样镇痛药类)定时定量用药,用药后评价疼痛缓解情况,逐渐停止用药。用药期间密切观察用药后反应,如有不适应及时报告医生。同时鼓励患者,保持积极的心态,顺利完成治疗计划。

2结果

12例患者疼痛基本消失,39例患者疼痛明显缓解,4例无明显变化,1例患者治疗中病情进展,中途放弃治疗,疼痛缓解率达91%。

3讨论

癌转移性骨痛是晚期癌症患者常见的并发症,由于肿瘤细胞的浸润以及所产生的致痛物质如前列腺素、乳酸和肿瘤坏死因子等导致剧烈骨痛,其病变以溶骨性破坏为主,严重影响患者的生存质量。博宁是目前抑制破骨细胞活性,控制溶骨性骨破坏及止痛效果较理想的药物,联合放疗治疗副作用小,止痛效果显著。在治疗过程中通过建立良好的护患关系,加强沟通,对症施护,严密观察病情,积极预防不良反应,可使患者活动、生活能力增强,从而提高晚期肿瘤患者的生活质量[2]。

【参考文献】

[1]张华满,朱熙君,许圣云,等.帕米膦酸二钠联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(36):4527.

[2]刘春梅.博宁治疗晚期肿瘤多发性骨转移病人的护理[J].中原医刊,2008,31(15):60.

[3]王文生,邢艳会.护患沟通在护理工作中的应用[J].中国当代医药,2009,16(7):96-97.

[4]张玲,王芳玉,秦英,等.癌症患者的身心护理体会[J].临床和实验医学杂志, 2008,7(10):188-189.

[5]贾玉玲,林宇.博宁治疗癌转移性骨痛[J].中国疼痛学杂志,2009,15(3):188.

[6]赵霞.住院病人护理的健康教育[J].中国现代医生,2007,45(22):88.

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